9 月 8 日，国家医保局发布《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》（以下简称《通知》）。

《每日经济新闻》记者（以下简称每经记者）注意到，这是首个从国家层面出台的推动重点人群参加职工医保的专项行动，对三类人群参加职工医保的缴费基数、居民医保与职工医保的衔接、平台补贴等内容作出指导，同时为各地预留了充足的政策调整空间。

每经记者从国家医保局有关负责人处了解到，"《通知》制定的初衷是希望让三类人员能够用更少的钱，获得更好的保障。无论是对企业，还是对灵活就业人员本身，我们都希望这个政策是赋能，不是强制，希望我们的政策对他们有吸引力，让灵活就业人员方便参、方便转、方便缴、方便用 "。

该负责人表示，《通知》是在总结地方探索经验基础上制定而成，允许各地结合实际继续探索，并制定具体实施细则。国家医保局在文件制定中为各地预留了充分空间，充分尊重各地省情社情。只要不违背原则、有利于参保人、有利于贯彻落实党中央国务院决策部署的，均予以支持。

合理确定缴费基数

如何界定灵活就业人员？

江苏省医保局医保中心主任赵鹏对每经记者表示，从学术角度界定，劳动年龄段的就业人员可分为两类：一是正规就业，即与用人单位建立完全劳动关系的就业形式；二是非正规就业，即以非全日制、临时工等形式实现的就业。后者一般统称为灵活就业人员。

灵活就业人员，对当期收支变动往往较为敏感，《通知》在缴费基数、缴费率方面作出指导。

《通知》指出，在确保基金收支平衡的前提下，可参考当地职工基本养老保险缴费基数，对灵活就业人员参保合理确定缴费基数。对灵活就业人员参加职工医保，可从建立基本医疗保险统筹基金起步，缴费率参照当地基本医疗保险建立统筹基金的缴费水平确定。

该如何理解这一安排？

国家医保局有关负责人告诉每经记者，若统筹地区基金收支平衡可承受，可适当下调缴费基数。具体标准应以当地职工养老保险缴费基数为参考，确保两者大体保持一致。对于是否建立个人账户，在政策设计上，" 可从建立基本医疗保险统筹基金起步 " 实际上是为各地预留政策空间，避免初始阶段给灵活就业人员造成过大缴费压力。是否建立个人账户，两种形式均可。

以江苏省为例，赵鹏介绍，目前江苏省对灵活就业人员缴纳职工基本医疗保险的缴费基数，按照上年度全省城镇单位就业人员平均工资的 60% 确定，缴费比例较用人单位降低一个百分点。

各地在探索缴费基数调整时，需要考虑哪些因素？

对此，中国劳动和社会保障科学研究院副研究员赵莹在接受每经记者电话采访时表示，首先，必须以基金收支平衡为前提。统筹地区在调整缴费基数政策时，应充分评估对基金运行的影响，同时对本地区灵活就业人员的规模和结构进行测算，为评估政策调整的实际影响提供数据支撑。其次，实施优惠缴费基数政策需精准界定适用人群范围，加强用工关系与参保身份识别，重点防范企业为降低社会保险成本，将本应属于正规就业的劳动者转为灵活就业身份参保、享受倾斜政策，对正规就业参保格局造成冲击。上述风险需要提前预判并建立相应的监测机制。

缴费年限允许按月累计

考虑到灵活就业人群工作变动较为灵活，在缴费衔接方面，《通知》首次在国家文件中明确提出，灵活就业人员等职工医保缴费年限允许按月累计。

具体来说，每满 12 个月计为 1 年，达到法定退休年龄以及规定的累计缴费年限的可享受职工医保退休人员待遇；缴费年限不足的，按统筹地区有关规定缴费到规定年限。

此外，《通知》还指出，有条件的省份可因地制宜探索与制度间筹资水平相适应的连续参加居民医保缴费年限与当地职工医保缴费年限折算办法。

" 职工医保与居民医保年限折算政策，核心目的是建立两类制度之间的衔接通道，实现参保权益在不同制度间的连续累计。这是一项创新性政策，鼓励地方因地制宜开展试点探索，目前仍有若干政策细节需要进一步明确，例如是否限定在劳动年龄段的缴费年限可予折算、具体折算比例如何确定等。从实践需求看，这项政策尤其有助于回应部分参保人员因就业状态变化而在两类制度间切换的困境——他们可能已有一定职工医保缴费年限，中途因失业等原因参加居民医保，再就业后又恢复职工医保。通过合理折算居民医保缴费年限，能够更好保障其参保权益，实现‘未就业期间参加居民医保，就业后继续参加职工医保’的有序衔接，从而吸引更多有条件的灵活就业人员转为参加职工医保。" 赵莹告诉每经记者。

赵鹏认为，年限折算并非居民医保与职工基本医保缴费年限的简单换算。须结合筹资标准差异，若居民医保年均筹资水平约为 1400 元至 1500 元，职工医保年均筹资标准约为 5000 元，以江苏省为例，目前一般按居民医保缴费一年折算职工医保缴费三个月的方式执行。

鼓励平台补贴

在平台责任方面，《通知》鼓励平台企业对稳定接单的新就业形态从业人员参加职工医保采取 " 个人缴费 + 平台补贴 "、按单位职工模式缴纳社会保险等缴费方式，条件成熟后逐步制度化。

每经记者从不同平台处了解到，目前已有平台试点为稳定跑单的众包骑手提供不低于 50% 的灵活就业养老保险和医疗保险补贴。

合肥市医疗保障局医药管理和待遇保障处处长葛慧敏以合肥市为例，灵活就业人员参加职工基本医疗保险，月缴费约 275 元；若由个人与平台企业对半分担，个人每月仅需缴纳约 138 元，全年约 1600 元。相较之下，居民医保年缴费约 400 元，两者差额 1000 余元。但职工医保在门诊待遇、住院待遇及退休后累计缴费年限方面具有明显优势，对灵活就业人员还是具有较强吸引力的。

赵鹏认为，从江苏省十余年数据宏观分析来看，灵活就业人员参保后保障黏性较高。一旦选择个人缴纳医疗保险，基于基本医疗保险连续缴费及实际缴费年限要求，参保人通常持续缴费。从社会保险基本原则看，医疗保险强调大数法则，参保人数越多，越有利于制度平稳可持续运行。无论正规就业还是非正规就业，更多人参保均将对整个医保制度发挥积极的互济支撑作用。

每日经济新闻