一只眼睛从小向外偏斜，同时因先天性白内障导致视力仅存光感——当这两个问题叠加在同一个人身上，治疗的难度和意义都不同于普通斜视。近日，贵阳爱尔眼科医院视光及小儿眼病科接诊了这样一位患者，通过精准的手术设计，在矫正眼位的同时兼顾了眼内结构的处理。

患者小文（化名）自幼右眼就向外偏斜，不能控制正位。检查发现，她的右眼外斜角度达到 45 度，无法稳定注视，同时伴有轻微眼球震颤。视力方面，右眼仅存光感，配镜无法提高；左眼矫正视力 0.7。这个组合——知觉性外斜视叠加先天性白内障术后状态，意味着治疗不能只盯着眼位，还要把眼球的整体条件考虑进去。

事实上，小文在今年 1 月已经在我院接受了右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入和瞳孔成形手术。白内障的问题解决了，但外斜的问题还在。这次入院，就是要解决这个 " 拖了二十多年的后半程 "。

贵州省内知名斜视与小儿眼科专家、贵阳爱尔眼科医院视光及小儿眼病科蒲丽主任分析，小文的斜视属于典型的知觉性外斜视——右眼因白内障从小没有得到清晰的视觉刺激，大脑放弃了这只眼睛，眼外肌的平衡随之打破，眼球就被 " 拉 " 向了外侧。" 白内障手术把光线进出的通道打开了，但大脑和眼睛之间的连接还没重建，眼位的矫正就成了接下来的关键一步。"

经过完善的术前评估和准备，蒲丽主任带领团队为小文实施了右眼眼外肌后徙术。手术的核心是松解那条持续向外牵拉眼球的肌肉，让它不再 " 用力过猛 "，眼球就能回到正位。采用微创术式，创伤小、术后反应轻。

蒲丽主任：先打开通道，再找回位置

回顾小文的整个诊疗过程，蒲丽主任特别提到一个容易被忽视的问题：当一只眼睛同时存在多种病变时，治疗的顺序和侧重点很关键。" 白内障挡住了光线，斜视影响了外观，两者还会互相加重。先做白内障是为眼睛腾出光学的空间，再做斜视是给眼睛找回该有的位置，两步都不能省。"

蒲丽主任表示，眼位矫正带来的改变是全方位的。" 外观对称了，患者与人交流时不再躲闪，拍照时不再侧脸，这种心理上的解放往往比手术本身更让患者受益。" 对于尚处于视觉发育期的儿童来说，术后及时配合视觉训练，还能进一步促进双眼协调能力的建立，让手术效果得到更长远的巩固。

延伸科普：斜视早发现早治疗，效果大不相同

结合小文的经历，蒲丽主任特别强调了儿童斜视 " 早 " 字当头的重要性。她解释，斜视的黄金干预期在 6 岁以前，这个阶段不仅是矫正眼位的最佳窗口，更是保护双眼视功能发育的关键时期。" 同样是斜视手术，小时候做和成年后做，收益完全不同。儿童期的手术不仅能改善外观，更是在保护立体视觉和深度感知能力，是‘功能性矫正’；等到成年再做，已经丢失的双眼协作功能往往很难再重建。"

蒲主任建议家长，从孩子 3 岁起建立眼健康档案，每年定期检查。一旦发现眼位偏斜、歪头、阳光下闭一只眼或眼球不自主颤动等情况，不要抱着 " 长大就好了 " 的想法等待，尽早到专业眼科机构评估，为孩子争取最好的治疗时机。

贵阳爱尔眼科医院视光及小儿眼病科由蒲丽主任领衔，科室长期深耕儿童及成人各类斜视矫正、弱视康复、青少年近视防控、先天性及并发性白内障术后视觉管理等领域。团队坚持从全面评估出发，为不同病因、不同年龄段的患者制定分阶段、个体化的诊疗方案，覆盖从筛查诊断到手术干预再到视觉功能重建的全流程。