对许多糖尿病患者而言，" 控糖 " 似乎是治疗的全部核心，他们却常常忽视了另一个同样致命的敌人——低血糖。尤其对老年糖尿病患者，低血糖的风险其实更高，症状更隐蔽，后果也更为严重，堪称一位潜伏在身边的 " 隐性杀手 "。

老年 " 血糖感知 " 能力减弱

老年糖尿病患者是低血糖的高发人群，这并非偶然。

首先，随着年龄增长，老年人的身体机能逐渐衰退，肝脏和肾脏清除降糖药物的能力下降，使得药物代谢缓慢。

其次，老年人的 " 血糖感知 " 能力也会减弱，当血糖开始下降时，身体发出的预警信号变得迟钝或不明显，等老人自己感知到，可能情况已十分危险。

此外，老年人消化功能减弱，或者牙齿原因可能导致进食不足，服用各种药物之间的相互作用也可能增加低血糖的风险。

不典型的症状，致命的后果

当糖尿病患者的血糖值低于 3.9mmol/L 时，就已经进入了低血糖的范畴，需要立即进行干预。

通常，低血糖可能会引发一些 " 交感神经兴奋 " 症状，如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等。但是在老年患者身上，这些信号常常变得不典型，甚至完全缺失。他们可能仅仅表现为头晕、乏力、胸闷，或者出现情绪上的异常，如焦虑、烦躁、易怒、行为古怪等。这些症状很容易被误认为是 " 老糊涂了 " 或 " 心情不好 "，从而延误了宝贵的救治时机。

一旦低血糖发展到严重阶段，后果将不堪设想。患者会出现嗜睡、意识模糊、抽搐，最终陷入昏迷，甚至直接导致死亡。

在这个过程中，大脑会因为缺乏能量供应而受损，同时可能诱发心肌梗死、心律失常、脑卒中等急性心脑血管事件。更常见的是，患者因头晕、乏力而站立不稳，跌倒导致骨折或外伤，严重影响晚年生活质量。

防患于未然，将预防作为第一道防线

低血糖的发生是一个渐进的过程，因此，预防远比治疗更为重要。对于老年糖尿病患者及其家属，建立一套完善的预防策略至关重要。

首先，制定个体化的血糖目标。

不要盲目追求 " 严格控糖 "，对于有严重低血糖病史、预期寿命较短或伴有严重并发症的老年患者，医生通常会个体化适当放宽血糖控制目标。比如，可以根据病情将糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标设定在 8.0% 左右，而不是一刀切地要求达到 7.0% 以下。这能在有效控制长期并发症的同时，最大限度地降低低血糖风险。

其次，保持均衡的饮食与合理运动。

饮食上，要定时定量进餐，避免漏餐或延迟进餐。注射胰岛素的患者，要学会根据进食量和时间灵活调整胰岛素的用量；如果经常在后半夜或清晨出现低血糖者，可考虑在晚餐或睡前适当增加一些主食或富含蛋白质的食物。

运动方面，要选择规律、适度的运动，如散步、太极拳。避免在空腹或血糖控制不佳时运动。如果运动时间超过一小时，应提前或中途适当加餐。

还要提醒的是，老年糖尿病患者应严格限制饮酒，尤其严禁空腹饮酒。因为酒精会抑制肝脏的糖异生作用，并且会和一些降糖药产生作用，极易导致低血糖。

第三，外出时做好万全准备。

无论是旅游还是日常外出，都要将安全放在首位。糖尿病患者记得随身携带 " 三件套 "： 快速血糖仪、糖果或饼干等食品，以及一张个人信息卡（或佩戴手环）。这类卡片上应注明姓名、诊断、紧急联系人及电话等。尽量和家人或朋友结伴外出，如果参加旅行团，务必提前告知领队和导游自己的病情，以便在突发状况时能得到及时帮助。

认识低血糖的危害，掌握科学的预防方法，是每一位老年糖尿病患者和家属的必修课。要保持定期监测血糖的习惯，了解自己的血糖波动规律；同时定期到医院复查，与医生保持密切沟通，及时调整最适合自己的健康管理计划，是安享健康晚年的根本保障。

（作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年病科副主任医师）