案例分享

64 岁的习阿姨怎么也没想到，一场以为 " 扛一扛就过去 " 的咳嗽，背后竟藏着两个肺部 " 隐形凶手 "。入院前，她已经咳嗽、气短好几天，在家口服头孢、化痰药，效果不理想，活动后更是气短得厉害，随后来到西安医学院一附院呼吸与危重症医学科就诊。临床检查结果提示习阿姨为双肺肺炎，她本身还合并Ⅱ型糖尿病、高血压、肾功能不全等多种基础疾病，属感染高危人群。呼吸与危重症医学科医生立即给予吸氧、雾化、化痰、平喘及左氧氟沙星等经验性抗感染治疗。

然而，几天治疗后，情况并没有像预期那样顺利。影像学提示肺部炎症明确存在，结核感染 T 细胞斑点试验、粪常规、痰培养等常规检测均显示阴性。" 看得见炎症，却看不清病原 "，治疗方向难以进一步精准收窄。对于一个免疫力本就偏低的患者来说，时间拖得越久，风险就越大。

呼吸与危重症医学科团队决定 " 换一个思路找病原 " ——支气管镜下取肺泡灌洗液送检中心实验室开展病原微生物高通量基因检测（mNGS，PMseq），直接从病灶部位 " 追踪真凶 "。

mNGS 报告很快给出了关键线索：在灌洗标本中，检测到耶氏肺孢子菌和铜绿假单胞菌的特异核酸序列。对于一位合并糖尿病、肾功能不全且白细胞偏低的患者，这两种病原均是典型机会致病菌。

【耶氏肺孢子菌是免疫能力低下人群肺部感染的条件致病菌，可导致耶氏肺孢子菌肺炎。多见于 HIV 感染、自身免疫性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的免疫功能低下人群，临床常表现为干咳、发热、气促、发绀和呼吸困难】

图片来源于：CDC 公共卫生图像库

【铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性、好氧、呈长棒形的细菌，是医院获得性肺炎的重要病原。常在免疫低下、长期住院或机械通气患者中引起感染，可累及肺部、气道、泌尿道、烧伤创面或血液系统】

图片来源于：CDC 公共卫生图像库

有了这份来自中心实验室 mNGS 的 " 病原清单 "，临床用药立刻变得更有针对性：在原有抗感染基础上，医生联用复方磺胺甲噁唑，专门靶向耶氏肺孢子菌。三天后，习阿姨的咳嗽、气短明显减轻，复查各项指标较前明显好转，最终顺利出院。

知识链接

该病例清晰地展现了中心实验室 mNGS 技术在疑难肺部感染中的价值：

一次检测即可同时覆盖多类细菌、真菌、病毒及部分寄生虫；

能够在常规培养阴性或提示不典型时，补上关键一环，破解 " 看得见炎症、看不清病原 " 的难题；

特别适用于基础疾病多、免疫功能受损、怀疑非常规或混合感染的患者，为临床精准用药提供坚实依据。

来源 / 西安医学院一附院