近日，长沙 41 岁的蒋先生感觉头痛欲裂，家人随即拨打了 120 急救电话，救护车立即将其送往湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科就诊。

急诊医学科万路医生接诊后，仔细询问病史，了解到患者头痛已经有一个多月了，在外院完善了颅脑、颈椎 CT 等未见明显异常，所以未予重视。因头痛加重，家属才拨打 120 急救电话紧急送医。万路医生进行查体后，紧急安排患者完善相关检查，结果诊断为蛛网膜下腔出血。

什么是蛛网膜下腔出血呢？

湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科周启兵主任指出，蛛网膜下腔出血是指脑底部或表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的一种急性脑血管疾病。其致死率高达 40-50%，且多发于相对年轻的人群 ( 40-60 岁 ) 。

为什么初期检查可能 " 看不出问题 "？

临床上确实会遇到一些患者，初期头痛就诊时检查未发现异常，后来却确诊为蛛网膜下腔出血，这可能有以下几种原因：

1. 微量出血或警告性渗漏：约 10-43% 的蛛网膜下腔出血患者在发生大出血前会有 " 前哨头痛 "，这是动脉瘤微量渗血引起的。这种少量出血可能在 CT 上难以显现。

2. CT 检查的时间窗口 : 头部 CT 对蛛网膜下腔出血的敏感度随时间下降：发病当天达 95%，1 天后降至 90%，3 天后降至 80%，1 周后仅 50%。如果出血量少且检查时机偏晚，可能出现假阴性。

3. 检查方法局限：普通头部 CT 对少量出血可能漏诊，而腰穿检查 ( 脑脊液检查 ) 在部分医疗机构可能不作为常规筛查。

4. 症状不典型 : 部分患者早期可能仅表现为轻度至中度头痛，缺乏典型的 " 霹雳样头痛 " 特征，导致临床怀疑不足。 

蛛网膜下腔出血的危险信号

当头痛伴随以下特征时，需高度警惕蛛网膜下腔出血的可能：

1、突发剧烈头痛：患者常描述为 " 一生中最严重的头痛 "、" 像被雷击一样 "

2、头痛高峰在 1 分钟内达到

3、伴随症状：恶心呕吐、颈部僵硬、畏光、短暂意识丧失

4、危险因素：吸烟、高血压、酗酒、家族动脉瘤病史

治疗与预后

蛛网膜下腔出血一旦确诊，需要紧急处理：

1、手术治疗：包括开颅夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术，旨在防止再出血

2、并发症管理：脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等

3、康复治疗：认知功能障碍、情绪问题等后遗症的管理

预后与出血量、年龄、治疗时机密切相关。即使存活，约 1/3 患者会有明显残疾。

周启兵主任建议 :

1、重视头痛变化 : 特别是突发剧烈头痛或头痛模式改变，应立即就医；

2、如实描述症状：准确告诉医生头痛的特点、持续时间、伴随症状；

3、了解家族史 : 有蛛网膜下腔出血或动脉瘤家族史者应提高警惕；

4.、控制危险因素：戒烟、控制血压、避免过度劳累和情绪激动。

周启兵主任强调，头痛是身体发出的信号，当出现 " 与以往不同 " 的头痛，特别是突发剧烈头痛时，务必及时就医，坚持查明原因。医疗技术虽发达，但时机往往决定预后。宁可 " 虚惊一场 "，也不要错过治疗的最佳窗口期。

通讯员陈仙香 潇湘晨报记者任弯湾

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