2025 年 1 月 14 日上午 9 时许，19 岁的小文（化名）在母亲的陪同下来到中南大学湘雅二医院代谢内分泌科肥胖精细化诊疗门诊。小文身高 1.76 米，体重却高达 240 斤。

△肥胖精细化门诊

潇湘晨报记者了解到，一年前小文开始服用抗精神病药物。在药物的作用和不当生活方式的影响下，小文的体重在一年内飙升了数十斤。

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科副主任医师崔蓉蓉告诉记者，对于合并情绪障碍的青少年而言，肥胖本身就可以导致情绪障碍，压力、应激又会反过来加重肥胖，二者互相影响。

2025 年 1 月 14 日，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科肥胖精细化诊疗门诊开诊，小文是该门诊的第一名患者。肥胖症作为我国第六大致死、致残主要危险因素，已经引起越来越多人的重视。

如何整合更多资源，用更适合患者的治疗方法、更个性化的运动与饮食方案逆转肥胖？许多医疗机构开始重新思考肥胖诊疗的方向。

19 岁小伙体重超 200 斤代谢紊乱，" 控制不住地想吃 "

尽管明知肥胖，小文却抑制不住自己的食欲：各项检查还没做完，小文就忍不住点了三份肠粉外卖。

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科副主任医师崔蓉蓉介绍，小文一年前开始服用抗精神病药物，一年内体重飙升，目前 BMI 指数已经达到 39kg/m ² ——要知道，BMI 大于等于 28kg/m ² 即可诊断为肥胖症。

检查结果显示，小文目前处于糖尿病早期，尿酸、血脂、甘油三酯和胆固醇都较高，心血管负担重。如果不及时干预，系列并发症就会在不久后出现，极大地影响生活质量。

等待会诊时，代谢内分泌科主管护师费冬雪向小文和小文母亲制定了初步的饮食和运动方案：细致到一餐吃多大分量的米饭、一天吃多少蔬菜；每天需要爬多少层楼梯等等……小文提出因为体重问题，自己的膝盖负荷较大，无法负担 " 蹦跳 " 类型的运动。费冬雪建议小文每周游泳 5 次，每次至少游 600 米，并与小文和他母亲建立微信群，监督他每日打卡。

△费冬雪（中）向小文和小文母亲制定了初步的饮食和运动方案

下午 3 时许，在查阅分析所有检查结果后，经过与小文和他母亲沟通，崔蓉蓉为小文制定了初步的药物治疗方案。她鼓励小文 " 要下决心 "，" 把踏进糖尿病等疾病的那一只脚收回来 "。

△崔蓉蓉（左一）为小文开药

小文母亲告诉记者，临近春节，自己特别担心孩子 " 大吃大喝 " 让体重继续进展，因此特意从郴州赶来就医。" 希望通过系统管理，能让他的体重、身体各项指标回归正常。" 小文母亲说。

整合各科资源，制定个性化减重方案

肥胖是一种慢性疾病，合并症、并发症多，需要更为专业的医学诊断、评估与干预。就小文的情况而言，他接受了一年左右的抗精神病治疗，药物因素与肥胖互相作用、互相影响，使得其肥胖问题更加棘手。近红外脑功能成像检查结果显示，小文可能存在压力性、情绪性进食情况。

△近红外脑功能成像检查结果显示，小文可能存在压力性、情绪性进食情况

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科此次开设的肥胖精细化诊疗门诊，力求整合优势资源，为患者进行更全面的评估和诊治。

记者了解到，肥胖精细化诊疗门诊面向超重或肥胖，合并多囊卵巢综合症；精神心理因素相关肥胖症；合并代谢性疾病，如糖尿病、高血压等；合并代谢相关脂肪性肝病；合并高尿酸血症；合并睡眠呼吸暂停综合征；儿童青少年肥胖症；单纯性肥胖的患者。

崔蓉蓉向记者介绍，门诊不仅由超重、肥胖诊疗专家详细问诊，且可以快速原地 " 摇人 "：" 我们需要多个学科共同管理，包括营养科、康复科、精神科、代谢外科、生殖科等。如果有情绪障碍，我们就与心理科一起配合，再进行药物干预。有些专科可能涉及到睡眠呼吸暂停，我们可以进行睡眠呼吸监测，看是否需要解除患者睡眠呼吸低通气状况。必要时让代谢外科评估，是否要用到手术的方法。"

在精细化教育管理师与患者共同拟定量身定制的居家饮食、运动生活执行方案后，每位患者都会拥有自己的个体化连续管理档案，并接受终身全程随访。

潇湘晨报记者任弯湾

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