病历上有病史，商业保险拒保

患者指责医生瞎写要求负责

住院签字无奈又多一个！

根据多家医院传来的最新消息，现在患者住院时不得不再增加一项确认签字，这着实无奈。

11 月 1 日，北京某医院知名血管外科医生透露，他们医院现在又多了一项患者确认签字，即：患者入院时，医生询问病史，问患者此前都有什么已知的疾病，问完以后医生要记录下来，形成书面文字，专门做成一个文件，交给患者通通都要签字确认。

之所以要对患者的口述病史专门做成一个文件并确认签字，是因为近期发生的两个事件。

据介绍，此前一名患者因为子宫肌瘤入住该院，住院以后进行了手术治疗，手术治疗以后出院。

但是，这名患者一年前购买了商业医疗保险，保险公司报销的时候，病史上写着 " 曾在两年前发现子宫肌瘤 "，所以商业保险就拒保了。拒保以后患者非常不愿意，就把矛头指向了医生，说 " 医生瞎写 "，之后持续地找主管医生吵闹，要求对不能报销负责，并尽快改写病历。如果医生拒绝改写病历，患者要求主管医生拿出证据来证明 " 曾在两年前发现子宫肌瘤 " 这句话的真实性。

" 铅医蔷薇 " 就表示，主管大夫去哪里找证据？问病史的时候都是患者说什么大夫就记什么，这句话很明显是患者住院时说的，现在不承认了。

无独有偶，该院另有一名患者，具有高血压、糖尿病的病史，以前也吃过降压药，患者口述后，医生如实在病历上记录。

同样的，这名患者也买了商业保险，由于高血压、糖尿病的病史是在购买商业保险之前就有的，然后保险公司拒保。患者知道不能报销以后也不愿意，解释说：" 以前没有吃过药，也没有高血压、糖尿病的病史，是主管医生瞎写、乱写，这两个病都是新住院后买了保险以后才发现的。"

经过多起这样的事件之后，为了防止这样纠缠不清的事情再次发生，该院从今以后在患者在刚入院的时候，都会要求签字确定口述的既往病史。

但是，签字太多，这也引起了患者的不满。

河北一名网友就在网上吐槽：" 北京的很多医院非常喜欢让病人签字画押，只要住院，一页一页的能签一大堆，这令我非常不爽，我卖给你们了？感觉就是医生在故意为难我们，甚至我觉得这是医院在提前规避风险、撇清责任，非常不道德！"

购买商业医保的人很多

确认口述病史并签字还是有必要的

" 确认口述病史并签字 " 这个事不提不知道，一提我们还真得重视呀，毕竟现在购买商业医疗保险的人太多了，如果真的因为病历上有不被患者认可的病史，从而导致患者无法获得商业赔付和报销，那后续引起的医疗纠纷可不小呢。

数据显示，我国的商业医保发展迅速，2022 年我国商业医疗保险保费规模达到 3894 亿元，实现了五年间近三倍增长的跨越式发展。

与此同时，商业医疗保险的版图不断扩大，持续将目录外责任、增值服务、特定疾病责任等内容纳入商业医疗保险的保障范围。截至 2022 年底，共上线 246 款系列商业医疗保险产品，总参保人次达 2.98 亿。

买了商业医保后，等到生了病也不是说就能一定报销的，几乎全部的商业医保都在合同上明确表示，购买商业医保前，患有先天性疾病和遗传性疾病，心血管疾病（心绞痛、心梗、心脏瓣膜疾病、脑梗、高血压等），消化系统疾病（肝硬化、肠道炎症、肝炎等），呼吸系统疾疾（慢性支气管炎、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停等），内分泌和代谢疾病（糖尿病、胰岛素抵抗等），神经系统疾病，精神疾病，其他重大疾病（包括但不限于癌症、血友病、系统性红斑狼疮等），或者具有这些疾病的既往史，那都是拒保的，即使你强行买了，也是不能报销的，纯粹属于白花钱。

购买商业医保前的健康告知

基于此，对于商业医保患者来说，他们的既往病史就显得特别重要，医生们需要谨慎对待。

在这个 " 确认口述病史并签字 " 话题被热议之后，福建泉州一名医生也表述了类似的情况，他认为，就算患者对病史签字不理解、不愿意签，那也得让他签。

这名医生表示：" 由于商业医保非常普及，买的人很多，我不只一次遇到过患者因为报销问题而翻脸的事情。之前遇到的一位患者，50 多岁的大妈，因为胆结石切切除的胆囊，在住院的时候说了一句之前有过腔隙脑梗塞，我就记在病历上了。她买了商业保险，后来报销胆囊手术的医疗费遇到了阻碍，她就找到我，怪我多管闲事乱写病历。"

" 我记得很清楚，她说，我之前是有腔隙的脑梗塞，但吃了阿司匹林早就痊愈了，现在药也不吃了。我住院是因为胆结石，你没事干嘛要写我脑梗死？我说，这不是你自己讲的吗。她回答，我就这么一提，我这腔隙性的也不是真正的脑梗呀，早就好了，你写的这个脑梗跟我的胆囊有啥关系？你为什么要写脑梗？这是头上的事，跟我的胆囊没有一分钱关系。因为这个事，这个大妈跟我闹了好几天。"

" 还有一个患者，明知道自己有高血压，他却要求我说：医生，你知道我有高血压就行了，千万别在病历上写出来，我买了商业医保，你写的话会给我搞出乱子。我都无语了，既然你知道高血压不能报销，那你当初为啥还要买商业保险呢？这不是白白浪费钱吗！"

需要患者签字并不是医院在 " 撇清责任 "

" 确认口述病史并签字 " 合理吗？

上文中，有网友对签字这种行为表示不理解，认为医院要求患者一页一页签字，签一大堆，是在故意为难、撇清责任。

其实，医院让病人签字，并非是为了推卸责任，而是出于对患者知情同意权的尊重和保护。

患者签字的这些文件一般分为这几类：走流程式的、病情相关的告知、药物治疗相关的以及有创操作和手术相关的同意书。

这些文件都有其特定的目的和意义。走流程式的签字，如入院告知书、授权委托书等，通常不会有任何风险，只是为了让患者了解医院的规章制度和流程。对于病情相关的告知书，则是为了让患者和家属充分了解患者的病情、诊断以及可能的发展情况。

药物治疗相关的同意书，如抗凝治疗同意书等，则是为了告知患者药物的作用、可能出现的副作用以及需要注意的事项。这些药物的使用往往伴随着一定的风险，医生需要在使用前进行充分评估并告知患者。

至于有创操作和手术相关的同意书，其风险等级很高。医生需要在操作前对患者和家属进行充分的风险告知，并征得他们的同意和签字。这些操作往往涉及患者的生命安全和健康，因此必须谨慎对待。

尽管医生已经尽力用通俗易懂的方式解释这些文件的内容，但仍有部分患者和家属对此表示质疑和不满。他们认为这些文件是医院为了推卸责任而故意设置的 " 陷阱 "，一旦签字就意味着要承担所有的后果。

这种想法真的需要改变，让患者签字是为了明确医患双方的权利和义务，保障患者的知情同意权和医生的合法权益，也是对患者及其家属的一种尊重，更是对医疗行为的透明化，可以及时让患者知道自己进行了何种治疗，花费了多少钱，这是对患者知情权的保护，我们不应该过多抱怨。

其次，患者也不必担心一旦签字就要承担所有的后果，因为需要签字的文件都是合法合规的，如果医院制定单方面霸王条款，利益偏向医院，那么即使患者签了字，最终也不具有法律效力。

那么，回到文中提到的 " 确认口述病史 " 这个需要签字的文件，患者签字后有没有法律效力呢？

笔者认为，对于主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史这些内容，医生必须真实记录，确实需要患者确认签字。因为这些内容是患者或家属提供的，是出自患者或家属之口，患者或家属需要对自己提供的资料负责，那么确认签字也就有其合理性了。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 |   阿拉斯加宝

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