十月怀胎 , 一朝分娩。产房中一声清脆的婴儿啼哭响起 , 一个新生命承载着欣喜与期盼呱呱坠地。生命的诞生如此奇妙 , 却也偶有 " 遗憾 " ——流产、早产、低出生体重和显著出生缺陷等问题也在给准爸妈们敲响警钟。

9 月 12 日是预防出生缺陷日。拥有一个健康宝宝是每个家庭的心愿 , 然而出生缺陷却是一个并不轻松的话题。出生缺陷病种多 , 病因复杂 , 而其追溯往往始于生命的起点。而今年的预防出生缺陷日的主题就是 " 预防出生缺陷 , 守护生命起点健康 "。此前 , 全球顶刊《Nature communications》今年 6 月曾发表了一项中国学者历时六年、共有 112,986 名孕妇参加的 DEBC ( 母体药物暴露出生队列 ) 研究 , 其中关于孕妇用药安全的研究结果也许能给各位准爸妈们带来一些收获。

药物与不良妊娠结局的关联

妊娠用药安全一直是医学领域的难题之一 , 孕妇身体状况与胎儿发育息息相关 , 母体药物暴露可能会对妊娠结局产生一系列不可逆的不良影响 , 如出生缺陷、流产、死胎等。

简单来说 , 药物暴露是指个体接触到药物的过程或状态 , 包括吸入、口服、注射、局部应用和皮肤吸收等多种途径。也就是某种药物在人体内的浓度超过了正常或安全范围。药物暴露可能对身体产生不同的影响 , 其风险取决于多种因素 , 如个体对药物的敏感度、暴露的剂量和时间等。而在日常生活中 , 相当一部分孕妇在孕期会使用一种及以上的药物 , 在此过程中 , 药物暴露对妊娠结局产生的影响也随之而来。

DEBC 研究结果显示 :

1. 约 30.70% 的孕妇 ( 34690 例 ) 在妊娠早期服用过一种或多种药物 ;

2. 妊娠早期最常使用的药物为地屈孕酮和黄体酮 , 暴露率分别为 11.97% 和 10.82%;

3. 妊娠早期地屈孕酮暴露者的死产、早产、低出生体重和出生缺陷风险均显著高于非暴露者。研究显示地屈孕酮会增加 27% 死产风险 ,13% 出生缺陷风险 ,8% 早产风险 ,22% 低体重风险。

4. 黄体酮的暴露并未增加不良妊娠结局。

从研究结果中不难看出 , 孕妇在怀孕期间特别是在妊娠早期有相当一部分概率需要服用药物 , 其中最常用到的前两种药物分别是地屈孕酮与黄体酮。其实 , 这两种药物有着相似的药物作用 , 在临床上有着广泛的应用 , 常用于孕激素缺乏的补充。孕激素的药物可以起到多方面的效果 , 非孕期一般主要是调经治疗。如果在孕期服用 , 主要起到保胎的效果。

黄体酮和地屈孕酮有什么区别 ?

通过 DEBC 研究数据 , 各位准爸妈们也许对黄体酮和地屈孕酮这两个孕期常用药有了模糊的认知。那么黄体酮和地屈孕酮究竟有哪些区别 ?

很多准妈妈在产检或就诊时可能都会听医生说过 :" 你孕酮有点低 , 需要补点孕激素。" 或者是孕期出现阴道血性分泌物的时候 , 医生也会开孕激素并嘱回家卧床保胎。这里所说的孕酮又称黄体酮、黄体激素 , 属于孕激素。在受精卵着床后 , 减少妊娠子宫的兴奋性 , 对子宫起到一定镇定作用 , 并给胎儿的早期生长发育提供支持保障。

孕酮的分泌在一天中处于波动状态 , 导致孕酮低的原因有很多 , 医生会根据具体情况来判断是否需要补充孕激素进行保胎 , 常用的就是黄体酮和地屈孕酮。

黄体酮是一种天然的孕激素 , 也被称为孕酮或黄体激素 , 主要由卵巢内的黄体分泌 , 具有保护子宫内膜、支持胎儿早期生长及发育的作用 , 也可用于治疗由黄体酮缺失引发的疾病 , 如痛经、女性妊娠、先兆流产、绝经等。黄体酮有三种给药途径 , 分别是口服给药、肌肉注射给药、阴道给药。

而地屈孕酮属于人工合成孕激素 , 无雌激素、雄激素、合成代谢和皮质激素作用 , 在临床上主要用于治疗由于内源性孕酮不足引起的各种疾病 , 如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症等 , 主要通过口服给药。

妊娠期用药需谨慎

对于孕妇来说 , 药物与不良妊娠结局之间存在着复杂的关系。用药不当可能会干扰胎儿的正常生长发育过程 , 导致先天畸形或其他并发症。这些影响可能导致出生缺陷、智力低下或其他长期健康问题。孕妇在孕期应谨慎使用药物 , 并遵循医生的建议 , 以减少对胎儿的潜在风险。

本次 DEBC 研究结果发现 , 妊娠早期孕妇接触黄体酮并不会增加不良反应的发生 , 也显示出黄体酮所具备的良好安全性 ; 研究结果也表明 , 地屈孕酮暴露组不良妊娠结局 ( 如死胎、早产、低出生体重和出生缺陷 ) 的发生率高于未暴露组 , 也就是说地屈孕酮的高暴露可能会增加不良妊娠结局的风险 , 但地屈孕酮暴露组的流产 / 堕胎发生率有所下降。虽然 " 地屈孕酮在孕期的药物暴露或导致新生儿出生缺陷 ", 此结论仍存在争议 , 但孕妇在孕期仍须注意谨慎使用药物 , 要兼顾疗效与安全 , 并遵循医生的建议进行合理用药。

同时 , 也提醒各位准妈妈们 , 要坚持定期孕检 , 以监测胎儿的健康状况。通过孕检可以及时发现并处理潜在的问题 , 降低不良妊娠结局的风险。在孕期注意避免随意使用药物 , 尤其是孕 12 周之前。相关研究表明 , 孕 12 周之前的是胚胎发育敏感期 , 胎儿的神经系统、心脏、四肢、生殖器等多个组织器官都是在前 12 周发育的。在此期间如果服用了对胎儿有潜在风险的药物 , 则有可能会导致胚胎器官分化发育出现产生异常而出现畸形。如果必须用药 , 应在专业医生的指导下进行 , 并遵循医嘱调整药物剂量和用药方案。在使用药物时也应注意观察药物副作用的发生情况。如果出现不良反应 , 应及时就医并告知医生所使用的药物种类和剂量 , 以便医生及时调整治疗方案。