回顾 62 岁刘阿姨的就医历程

可谓充满曲折与希望

辗转求医 咳嗽久治不愈

62 岁的刘阿姨在半年前无明显原因地出现了咳嗽、咳痰，并且在活动后感到胸闷、气短。尽管她按照 " 肺炎 " 治疗方案接受了治疗，但病情却逐渐加重。今年 5 月，刘阿姨住进了当地医院，胸部 CT 显示她的双肺有炎性改变。经过进一步检查，发现她感染了烟曲霉和肺孢子菌。尽管进行了抗感染和止咳、化痰等治疗，但刘阿姨的症状没有明显好转，反而越来越严重。

6 月初，刘阿姨来到了一家省级三甲医院。胸部 CT 显示她的双肺有大片状感染性病变，尤其是左肺下叶。肺功能检查结果显示，她的通气功能中重度受限，弥散功能严重下降。刘阿姨从一开始只是在活动后气短，现在却坐着都感到严重气短。她的女儿焦急万分，多方打听后，带她来到了西安市胸科医院呼吸与危重症医学科求医。

真相大白 " 肺炎 " 竟是肺癌

入院时，刘阿姨氧饱和度仅为 89%，氧合指数为 145mmHg。由于她的气短症状明显，胸部 CT 显示出 " 大白肺 " 样改变，病变广泛。结合之前在外院的检查，初步诊断为卡氏肺孢子菌肺炎、曲霉菌性肺炎和呼吸衰竭。顾兴主任医师、张红军副主任医师及杜娜医师积极讨论，迅速制定了治疗方案，经多轮治疗与检查，包括支气管镜检查，发现合并近平滑念珠菌感染，但病情无显著改善。第三周，医生团队通过详细讨论与检查，考虑到刘阿姨症状特殊及 CEA 升高，结合支气管镜下见大量稀薄痰液，以及胸部 CT 影像变化特点，专家们一致认为刘阿姨可能患有肺炎型肺癌。随后医生安排她进行了 CT 引导下的经皮肺穿刺活检，病理报告最终确诊刘阿姨患有粘液腺癌——肺炎型肺癌的一种。面对肿瘤，刘阿姨一家决定不放弃，积极配合医生的治疗方案。

经皮肺穿

活检病理

基因检测

积极治疗 重获新生

病情已经诊断明确，为进一步治疗，刘阿姨转入了呼吸与危重症医学科三科（亚重症科）。在这里，医生们为她制定了更为针对性的靶向治疗方案，随着治疗的深入，刘阿姨的病情逐渐稳定，氧合指数有所改善，精神状态也不断好转。刘阿姨也能够坐起来与家人交谈，脸上的笑容逐渐回归。经过一系列的积极治疗，刘阿姨顺利出院。出院时，医生给予了详细的出院指导，包括居家氧疗、药物治疗以及定期复查的安排。在随访中得知，刘阿姨在家坚持按照医生的建议进行康复训练，近日，她再次入院进行复查，结果显示病情恢复良好，未再出现明显的气短、咳嗽或咳痰等症状。

肺炎型肺癌易误诊

及时就诊 详细检查是关键

据呼吸与危重症医学科副主任张红军介绍，近年来，肺炎型肺癌发病率不断上升，胸部 CT 表现为实变、斑片或大片状模糊阴影的肺癌，临床表现有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等症状，这种呼吸道症状缺乏特异性，与其他肺部疾病差不多，而且在影像学上肺炎型肺癌与肺炎也极其相似，很容易被误诊延误治疗。

张红军提醒：对于 CT 提示肺炎样改变，但无发热、炎性指标增高不明显、临床上予抗感染治疗后无好转的患者，应该警惕肺炎型肺癌的可能。必要时进一步检查，如气管镜下病理活检或 CT 引导下肺穿刺活检，完善组织病理学检查，早诊断早治疗，最大可能减少肺炎型肺癌误诊和漏诊的发生。治疗上，早期无远处转移的患者，手术治疗为首选；对于广泛转移的患者，可通过化疗、靶向或免疫治疗来抑制肿瘤生长。

来源 / 西安市胸科医院