很多时候，试管技术被视为助孕的终极解决方案，我们往往期待它能一击就中。然而，对于少数助孕夫妇而言，在进入了试管促排和移植阶段后，却会发现关卡重重，受精效果不理想、培养发育不佳、胚胎质量差且数量少，甚至有时连可移植的胚胎都没有。

明明在取卵当天，医生能够获取到相对满意的卵子数量，但经过 3-5 天的体外培养后，最终能够用于移植的胚胎数量却寥寥无几。这究竟是什么原因呢？

接下来，由揭阳爱维艾夫医院辅助生殖妇科林晓霞主任为大家深入剖析这些可能的原因。

取卵数多而可移植的胚胎又少又差，为何？

对此，林晓霞主任指出，主要有以下四大原因：

一、 卵子未成熟

成熟且高质量的卵子在受精过程中至关重要，不论是采用第一代 IVF 还是第二代 ICSI 的体外受精技术，都无法使未成熟的卵子成功受精。

成熟的卵母细胞是指那些已经完成第一次减数分裂并成功排出第一极体的卵子。若促排卵过程所得到的卵子仍处于 GV 或 M Ⅰ的未成熟阶段，那么它们是无法受精的。

通常情况下，通过试管婴儿技术获取的卵子中，应有大约 80% 为成熟卵，受精率才能达到的 70-80%。然而，如果卵子的成熟度低于 70%，则意味着存在过多的不成熟卵，这可能与促排卵方案有关。但更为严重的是，若不成熟卵占据了大多数，甚至全部都是未成熟的，这就表明卵子的发育存在问题。这些问题可能源于先天性的缺陷，也可能是卵巢局部环境不利于卵子的正常生长。

二、受精异常

异常受精是指在试管婴儿体外受精过程中，受精卵未能展现出正常的雌雄双原核和 2 个极体结构，而是表现为原核数量的异常，如无原核、单一原核或 3-n 个原核等。这种异常受精的发生率约为 5%-15%。这些异常受精的受精卵通常无法正常发育，即使部分能够发育成胚胎，在移入宫腔后也可能导致自然流产或胎儿染色体畸变。

异常受精的原因可能涉及卵子的质量问题，如质量不佳或存在基因缺陷，也可能与精子的问题有关。由于这些异常很难直接诊断，医生通常只能根据卵子和精子的形态、患者夫妇过去的生育史和不孕史等线索进行逐一推测和判断。

正常受精卵

值得注意的是，当超过 90% 的卵子都出现受精异常，且这种情况反复发生时，这很可能是由卵子的一种先天性基因缺陷所导致的。

三、 受精失败

经过 IVF 或 ICSI 操作后，若观察卵子 16-18 小时，发现所有卵子均未形成原核，且在继续培养过程中也未发生卵裂，这种情况被称为受精障碍。

受精失败的原因相当复杂，可能只影响部分卵子，也可能导致所有卵子都未能成功受精。在 IVF 周期中，受精失败的发生率低于 5%，而在 ICSI 周期中则低于 3%。

当第一代试管婴儿（IVF）的受精率低于 20% 时，即被称为受精率低下。若本周期未能成功怀孕，下一个周期通常会改为采用第二代试管婴儿（ICSI）技术，通过 " 强迫 " 卵子受精来提高成功率。然而，即使采取了这样的措施，如果全部卵子依然不受精，问题就相当严重了。

四、 卵裂异常

正常情况下，精子和卵子受精后的第 2 天或第 3 天，胚胎应分裂形成 4 细胞期和 8 细胞期的胚胎。但在卵裂过程中，可能会出现各种异常情况，如胚胎分裂细胞数不足、卵裂不均匀、碎片过多等。这些异常会导致胚胎评分低下，有些甚至无法达到可移植的级别标准，因此会被放弃移植。

出现上述异常情况时，该如何采取改善措施呢？

林晓霞主任表示，针对取卵数多而可移植的胚胎又少又差的情况，主要有以下三种方法应对：

1. 医生和胚胎师会针对卵子、精子以及胚胎发育中出现的各种异常情况，进行深入的分析，并据此调整助孕计划。这包括改变促排卵方案、调整授精方式，亦或是增加激活卵子和精子的特定措施。调整后会观察第二个周期的情况，以评估是否有所改善。

2. 对于那些反复没有可移植胚胎的情况，怀疑女方或男方是否存在先天性基因缺陷问题。在这种情况下，需要进一步的遗传咨询。医生会详细分析夫妇两人的生育史和家族史，并建议进行基因筛查。然而，需要注意的是，有些基因缺陷目前尚未被证实，即使未查到阳性结果，也不能完全排除异常的可能性，因此仍需要进一步验证。

3. 对于那些极端情况下反复没有可移植胚胎、且找不到明显原因、基因检查也未发现异常的情况，医生可能会建议进行供精或供卵试验，以进一步确定问题所在。这一过程需要医生和专家团队的仔细研究和讨论。

最后，林晓霞主任在总结中强调，在试管婴儿的过程中，胚胎的发育如同 " 过五关斩六将 "，每一步都会淘汰一部分潜力较差的胚胎。最终能够长成宝宝的优质胚胎，承载着不孕夫妇的全部希望，也是我们最大的愿望。因此，我们需要采取上述措施，力求改善胚胎质量，提高试管婴儿的成功率。