8 月 26 日，中南大学湘雅三医院放射介入病房成功为一例双侧无名静脉及髂静脉闭塞的尿毒症患者再建 " 生命线 "，迅速解决了患者无法透析的问题。

患者术后恢复良好，术后第二天康复出院。本次经皮肝静脉长期透析管置入为湖南省首例，国内亦鲜有报道，体现了医院血透通路 MDT 团队处理疑难、复杂血透通路疾病的能力水平。

61 岁的向娭毑 8 年前因慢性肾炎恶化导致肾功能衰竭、尿毒症，在经历腹膜透析、内瘘透析失败后，先后行双侧股静脉置管、右侧颈内静脉置管行血液透析，随着长期的置管和透析，患者的深静脉接二连三地闭塞，最终出现右侧颈内静脉 - 双侧无名静脉 - 上腔静脉以及双侧股 - 髂静脉闭塞。

患者没有了可用的透析通路，为求进一步治疗，入住湘雅三医院放射科。

对于尿毒症患者来说，透析起着替代失功肾脏的排水、排毒功能，一旦停止透析，患者体内的水分和毒素无法被代谢出去，人体就会产生一系列不适症状，比如水肿、胸闷、喘憋、恶心、呕吐等，严重的还可出现脑水肿、高钾血症及酸中毒，严重威胁患者生命。

血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量，因此，血管通路又被称为尿毒症患者的 " 生命线 "。

该患者因右侧颈内静脉 - 双侧无名静脉 - 上腔静脉以及双侧股 - 髂静脉闭塞失去了经深静脉长期透析管置管机会，只能另寻其他路径。

放射介入病房梁琪副教授在详细评估患者病情后，考虑可尝试经皮穿刺肝静脉后经肝静脉 - 下腔静脉 - 右心房透析管置入，但上述方案非常规手术操作，文献也鲜有记载。与患者及家属反复沟通后，患者家属表示没有透析通路患者也无法存活，即使冒再大的风险也要尝试。

当天晚上，血透通路 MDT 团队展开多学科讨论，精心设计手术方案与风险预案，先由彩超科刘稳刚副教授行彩超引导下经皮穿刺肝静脉，成功置入导丝，然后由放射介入病房梁琪团队联合肾内科血透室徐勇博士在 DSA 引导下行经肝静脉 - 下腔静脉 - 右心房透析管置入术。

手术共历时 40 分钟，术中患者生命体征平稳，无任何并发症发生。术后第二天，患者试用透析通路功能良好，顺利出院。

透析通路称之为尿毒症患者的生命线，随着透析患者透龄不断延长，相关并发症也越来越多，处理也越来越棘手。湘雅三医院血管通路 MDT 团队近年来为多位疑难血管通路病友重建生命线，常规开展外周内瘘和中心静脉闭塞球囊扩张和支架植入术，重启生命线，得到病友的一致认可。科室建议患者合理规划和维护血管通路，确保高质量透析，延续患者生命，提高患者生活质量。

通讯员余栎 梁琪 潇湘晨报记者任弯湾

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