刘亦菲新剧《玫瑰的故事》最虐一幕,不是黄亦玫中年痛失挚爱,而是她初为人母在产房里疼得撕心裂肺。
强势婆婆不让无痛分娩,好在哥哥及时赶到,迫使丈夫方协文签下了字,玫瑰终于打上救命的无痛针。
戏如人生,人生如戏,但现实往往比电视剧里残酷很多。
七年前,陕西榆林一名 26 岁产妇因分娩剧痛想剖腹产,三次下跪,可丈夫婆婆不同意不肯签字。痛到崩溃的她,用尽全身力气从医院 5 楼跳下去。
她用自己的生命,唤起了社会对分娩痛的高度关注,换来了全国女性生育自己签字的权利。相关医疗法规进一步明确患者医疗签字自主权。
◎ 在社交平台上妈妈们留言。/ 图:网络截图
分娩疼痛,是一道横亘在女性生育面前跨不过的关卡。为了躲避顺产疼痛,剖腹产一度成为中国百万产妇的无奈选择。
随着麻醉学发展,无痛分娩技术在我国产科落地,产妇们重塑顺产的信心,也因此有了生二胎的勇气。
然而,这一项被产妇视为 " 人类之光 " 的利好技术,目前国内普及率只有约 30%。这意味着近七成女性没有黄亦玫的幸运,仍承受着分娩疼痛。
01
产床抓痕,妈妈们 " 受难 " 的缩影
女人生孩子到底有多疼?
在江苏一家医院的产房里,一位准妈妈随手拍下了一段产床抓痕发到社交平台上,仅 10 秒的视频,下方却有近 20 万女性留言,诉说着生产的不易。
◎ 视频中,产床扶手上面全是产妇的深深浅浅的抓痕,引发妈妈们强烈共鸣。/ 图:网络截图
其实何止 20 万,这些痕迹是所有妈妈 " 受难 " 的缩影。
分娩时的疼痛,来自子宫肌肉一阵一阵地收缩,疼痛从产妇的下腹部沿着腰、骶丛神经传递至脊髓,再上传至大脑的痛觉中枢。
产妇们诉说:5 分钟一次的宫缩,好像有一个世纪那么漫长。
由于体质不同、疼痛敏感度不同、产程快慢也不同,分娩疼痛程度因人而异,但对许多女性来说,这是一生中最强烈的痛觉体验。
在医学疼痛指数中,分娩疼痛排在第二位,仅次于烧灼伤痛。用疼痛评分量表评价,分娩痛通常达到 9 — 10 分的重度疼痛。
中山大学孙逸仙纪念医院手术麻醉中心主任曹铭辉教授指出,分娩疼痛对准妈妈们可能产生耗氧增加、过度通气、血管收缩、焦虑恐惧、血压升高、心率加快、呼吸性碱中毒、恶心呕吐、产后抑郁等一系列影响。
◎ 宫缩阵痛。/ 图:123rf
" 而宝宝也可能面临胎盘血流灌注减少、缺血缺氧、胎儿酸血症等隐藏的风险。" 曹铭辉提醒,分娩疼痛是自然分娩过程不可避免的一部分,应该重视这种痛苦。
网上有一段准爸爸们体验分娩痛的视频,模拟进行了几分钟,准爸爸们就已经吃不消了。而真实的生孩子过程,产妇要经历几个小时甚至几十小时的疼痛。
" 顺产,整整疼痛了两天一夜,吃不下东西,就喝了点汤。宫缩太疼了,我手抓着床单、被子借力,身子蜷缩成虾米状。" 二胎妈妈苹果告诉 39 深呼吸,当时需要输液,护士刚把吊针扎好,由于她宫缩疼太过用力,针头从手背上被弹了出来。
电视剧里的产妇只是叫得厉害,但在真实的产房里,疼得厉害的时候,产妇控制不住地会做出一些伤害性行为。
" 我是催产的,0 指到 2 指,开了 16 个小时,腰痛得像骨头被折断了, 剧痛袭来同时会很想大便,手不自主想要抓住什么来帮助用力。"85 后妈妈栀子说。
" 护士叮嘱千万不能用力,不让我抓产床的扶手,说太用力会夹伤胎儿的头容易缺氧,叫我一定要忍着。" 可腰腹实在太疼了,栀子一遍遍用头撞墙,用指甲拼命掐自己的手臂,以痛止痛……
难道生孩子的十级痛,只能靠强忍硬扛过去吗?
02
打一针,像从地狱走上了天堂
无痛分娩,被认为是改变女人生育疼痛困境的首选方法。
" 由于妊娠糖尿病,我是怀孕 39 周 +6 天催产的,在催产素的作用下,宫缩一阵一阵地来,越来越痛," 宫颈开到 1 指时,95 后广州妈妈乐云已经痛得满床打滚,吃不下饭,下地要人搀扶。
乐云称,分娩痛就像平常拉肚子 " 憋大便 " 时的那种痛感值再乘以 100 倍,特别想用力 " 排出去 ",但护士让她一定要 " 憋住 ",千万不能用力。
当疼得快要死过去了,乐云央求护士给她打无痛针。经评估无禁忌证,她自己就做主签署了知情同意书,没想过也不必与家人商量。护士帮忙联系了麻醉医生,并给她做胎心监测。
" 当时觉得人生最漫长、最无助的时刻,就是等麻醉医生来的过程。" 乐云说,十几分钟后麻醉医生终于出现了,将一根细长的针刺入她的腰椎,再从穿刺针中间置入一根更细长的软管,把麻醉剂通过导管打进椎管内。
乐云因宫缩痛得全身发抖,护士用力按住她的身体保持稳定,配合麻醉师完成了第一剂镇痛药注射。
◎ 打了无痛后,产妇的疼痛明显缓解。/ 图:锐景视觉
短短几分钟,乐云就体验到了什么是 " 人类之光 "。后来她对 39 深呼吸形容道,那一刻找到了 " 从地狱到天堂 " 的感觉," 真的一点都不痛了,我迷迷糊糊地睡了 2 个小时。"
睡醒后阵痛又来了,但没有之前的剧痛,此时宫颈开到 9 指,乐云正式开始生产,在助产士的指引下顺利生下一位健康的宝宝。
无痛分娩,也叫分娩镇痛,就是用各种方法帮助产妇在分娩时减轻疼痛甚至消失。乐云打的无痛针,是当代分娩镇痛的主流,叫做椎管内阻滞镇痛。
麻醉师在产妇腰椎穿刺的部位置入一根软管,导管的一端连接镇痛泵,产妇可根据疼痛程度,自己控制给药,可以持续使用至宫口开全。
◎ 麻醉医生在无痛分娩不可缺少。/ 图:锐景视觉
北京麻醉医生段怡,在多年工作中见过无数产妇的分娩痛楚。自从产科开展无痛分娩后,她从产妇口中听到最多的话就是 " 谢谢 ",甚至有产妇用上了" 救了我的命 "这样夸张的用词。
其实无痛分娩谈不上救不救命,但是,它作为一种舒适化医疗手段,给产妇带来的幸福感超乎想象。
作为广州无痛分娩的推广者,曹铭辉表示,无痛分娩除了在生理上显著减轻产妇的疼痛,降低血压和心率,减轻心脏负担之外,还可以有助于产妇保持冷静,减少焦虑和恐惧,提高分娩的信心,产房不再是 " 惨 " 房。
通过适合的麻醉浓度剂量,产妇的疼痛可以从 10 分降到 4 分,既可以让产妇耐住疼痛,又不会影响产程和宫缩。
" 应该让更多的人了解、享受无痛分娩。" 东莞麻醉医生陈武龙在科普文章中写到:
凌晨 3 点的产房,一个刚出生的小孩,闭着眼睛,哇哇的哭着,哭的畅快淋漓,好像突然解放了一样。家人围着他,脸上洋溢着喜庆的笑容,产妇感激的对我说:" 医生,谢谢你。你不知道,刚开始的时候,我疼的有多难受,每一次宫缩就像一把刀子割在我的肚子上,让我感到无尽的痛苦,好像死去活来的。自从你给我打了无痛分娩不久后,我就像从地狱走上了天堂一样舒服。"
产妇的话同样深深地慰藉着陈武龙,但就是这样一种 " 让产妇感到舒服的技术 " 在我国却没有很好的普及。
03
无痛分娩使用率远低于欧美
无痛分娩技术进入中国以后,在临床上不受重视,也没有形成规范化。直到 2018 年,国家卫健委发布文件鼓励试点分娩镇痛,才开启全国普及。
◎ 该文件明确,椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意,由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。/ 图:国家卫健委官网
从这一年开始,先后有 900 多家医院设立了分娩镇痛试点基地。据国家卫健委数据显示,试点医院的平均无痛分娩率从过去不足 10%,上升到了 2022 年的 53.2%。
但是,从全国范围看,无痛分娩的开展不容乐观。全国整体的普及率目前为 30%,远低于欧美等发达国家的 80%-90%。
而且,无痛分娩在不同地区差异很大,一、二线城市及省会城市开展比较普遍,在县市区范围内普及率较低。
上海市第一妇婴保健院前院长段涛对媒体表示,无痛分娩技术非常成熟,也不难掌握,在国内推广缓慢主要是传统观念阻碍。
28 岁的广州孕妇 Ella 对深呼吸说," 万一到时疼得受不了,我准备打无痛,但不确定老人和先生的态度。因为同事之前生孩子的时候,不止是婆家跟老公,就连她妈妈都不同意打无痛,说是打了无痛对腰不好,叫她再忍忍,生了很久才把孩子生出来。"
在医生看来,最难说服的还是产妇自己。对分娩疼痛、危险性和药物镇痛的无知,偏听偏信过来人的经验之谈,有人担心麻药会影响宝宝的智力,有人担心打了无痛产后会腰痛。
其实这些都是误区。大量证据表明,无痛分娩采用局部麻醉,仅作用于母体椎管内,不通过胎盘,不会影响胎儿的智力。也没有研究证明,无痛分娩与产后腰痛之间有因果关系。
另一重障碍是麻醉医生和助产士短缺。无痛分娩服务对产科和麻醉科诊疗能力要求更高,最佳模式是麻醉医生 24 小时进驻产房,但很少医院能做到,因为需要大量的麻醉医生,我国目前仅约 9 万名麻醉医师,缺口高达 30 万。
◎ 麻醉医生在工作。/ 图:123rf
阻碍无痛分娩推广的,还有医保政策。无痛分娩费用一般要两千元左右,部分省份尚未纳入医保,完全自费支付,经济条件不好的家庭会有较大压力。
据报道,无痛分娩在广州、上海、浙江、江西、贵州、广西等地已经纳入医保。但不少城市以分娩镇痛与自然分娩或剖宫产打包纳入医保,反而打击了医院的积极性。
比如:广州某医院曾算过一笔账,开展一次 2000 元的无痛分娩,医院得倒贴 1200 多元,做一例就亏一例。有专家建议,分娩镇痛应该单独纳入医保。
此外,无痛分娩在实际操作中,也有出现镇痛效果未达预期的情况。有的产妇使用了无痛分娩,仍然疼痛难忍,最后不得不转去做剖宫产。
无痛分娩,革命依旧未成功。专家预计,今年我国大概有 800 万产妇,按照 30% 的普及率估算,那么有 560 万 " 准妈妈 " 还是没有用上无痛针,她们将在疼痛中诞下新生命。
(应受访者要求,文中姓名除专家外均为化名)
参考资料:
[ 1 ] 疼痛高达 10 分,无痛分娩普及率却仅有 30%?生育之苦必须忍吗?. 中国经营报 .2022-10-11.
[ 2 ] 七成女性仍受分娩之痛,无痛分娩是该单独入医保了 . 新京报 .2023-03-12
作者|葵葵
排版|深深
封面 & 首图|123rf
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