潇湘晨报 05-25
世界甲状腺日丨这种常见的甲状腺疾病,女性发病率是男性的四倍
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5 月 25 日是 " 世界甲状腺日 ",今年的主题是 " 甲状腺疾病也是一种慢性病 "。

随着体检中甲状腺相关检查的普及,不少人被查出患有桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病之一,也是导致甲减最常见的病因。

桥本氏甲状腺炎到底是什么病?为什么会得这个病?有什么症状,又需不需要治疗?湖南中医药大学第一附属医院专家进行了介绍。

什么是桥本氏甲状腺炎?

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于自身免疫性甲状腺炎,由体内抗体攻击甲状腺细胞所致。

桥本氏甲状腺炎以甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面结节状,伴甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体升高为主要临床特征。组织病理学特征为甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润,甲状腺滤泡被破坏。

遗传、环境(如压力大、熬夜等)、碘摄入过量都可能是桥本氏甲状腺炎发生的诱因。T、B 淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应,最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。

相关研究表明,肠道微生物菌群失调也可导致甲状腺免疫功能障碍,引起甲状腺相关抗体升高,从而导致本病发生。

医生介绍,桥本氏甲状腺炎的女性发病率是男性的 4 倍。30-50 岁为高发年龄段,女性患病率高达 3%-10%。几乎每 10 个桥本氏甲状腺炎患者中,就有 8 个是女性。桥本氏甲状腺炎女性患者高发的原因与女性天然的体质、雌激素水平波动、营养、遗传因素有关。相对男性,女性在面对工作生活压力、情绪变化方面更加敏感。

桥本氏甲状腺炎的发展

短暂的甲亢期:

桥本氏甲状腺炎初期,部分甲状腺细胞被破坏,会出现甲亢表现,如怕热、心率加快、体重减轻、心情烦躁、月经紊乱等症状。但桥本氏甲状腺炎引起的甲亢表现一般是短暂的,可能会持续几个月,这个阶段也容易被误诊为甲状腺功能亢进症。

过渡的稳定期:

在疾病稳定期,虽然甲状腺部分细胞被破坏了,但是剩下的正常甲状腺腺细胞会通过代偿来分泌甲状腺激素,以满足生理需要。此时,甲状腺功能可以表现为正常状态,出现脖子肿大、气管受压迫等。这个阶段可能存在数年甚至数十年时间。

永久的甲减期:

当甲状腺细胞被大量破坏,无法维持正常功能时,会出现永久性甲状腺功能减退,这个阶段会持续终生。

医生提醒,上述三个阶段并不是每个患者都会经历,应具体情况具体分析,部分患者可能一直都是甲状腺功能正常期。

如何诊断桥本氏甲状腺炎?

医生介绍,如果具备以下 3 条,基本可以诊断为桥本氏甲状腺炎:

中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,多无触痛。

甲状腺自身抗体强阳性。

排除甲状腺功能亢进症。

但对于不典型的患者,可行甲状腺穿刺活检,明确诊断。

如何治疗桥本氏甲状腺炎

并发甲状腺功能亢进时:

桥本氏甲状腺炎合并甲亢,应给予小剂量抗甲状腺药物,并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药,以免导致甲减。若为一过性甲亢,可用 β 受体阻滞剂(如普萘洛尔)对症治疗。

并发甲状腺功能减退时:

促甲状腺激素>10 毫单位 / 升或临床甲减,可口服优甲乐,直到临床甲减症状和体征消失,促甲状腺激素和甲状腺激素水平恢复到正常范围。

且治疗初期每 4-6 周应测定相关激素,检测相关指标,根据检查结果调整药物剂量,直到达到治疗目的。治疗达标后,需要每 6-12 个月复查一次激素指标。

甲状腺肿大压迫症状明显时:

伴有结节且高度怀疑恶性肿瘤者,可考虑手术治疗,手术方式的选择应根据治疗目的和病检结果确定。

甲状腺功能基本正常时:

若甲状腺无明显并发症,建议定期随访,3-6 个月复查一次甲状腺彩超,且根据具体情况复查甲状腺功能。

桥本氏甲状腺炎的中医治疗

中医认为,桥本氏甲状腺炎属于 " 瘿瘤 " 范畴,涉及肝脾肾等多个脏腑,与气滞、痰凝、血瘀有关,根据该病的不同阶段、不同体质及症状进行辨证,确定 " 病证结合 " 的证型,一人一方,个体化治疗。从临床上辨证多经历以下病理过程:

早期:多从肝论治,以肝气郁结为主

本病早期多为肝郁气结,气郁化火,表现烦躁易怒、口干口苦、善太息、小便赤、大便干结等等肝火偏盛的表现。

患者此时常伴有甲状腺功能亢进,故多采用清泄肝火,佐以柔肝之法,方用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等加减。中药多为柴胡、香附、川芎、陈皮等。

中期:以疏肝理气为主,佐以健脾化痰

此期患者病机多为肝郁脾虚,表现为情志抑郁、倦怠乏力、食欲不振、胸胁胀满等。

故在治疗上多采用逍遥散加减治疗。常用药物有黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、莱菔子等具有健脾益气、化痰软坚之品。

后期:以温补脾胃为主,软坚散结为辅

桥本氏甲状腺炎后期大多数发展为甲状腺功能减退,患者多颈前甲状腺肿大,同时出现精神萎靡不振、记忆力减退、腰膝酸软、皮肤苍白、怕冷发凉、大便干结、面目浮肿、颈脖粗大等。

这一时期相当于中医 " 虚劳 " 范畴,临床辨证主要为脾肾阳虚,且以肾阳虚为主。此时治疗多选用温肾健脾佐以软坚散结的方法,予以金匮肾气丸加减,常用药物有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻等。

医生介绍,还可以通过一些特色中医外治法有效改善该病的临床症状,如穴位埋线、针灸、耳穴埋豆、穴位贴敷等。

如何预防桥本氏甲状腺炎

预防桥本氏甲状腺炎,首先应舒畅情志,保持乐观的情绪,避免或减少焦虑和抑郁,保持心态平和。

保持良好作息,避免熬夜,注意劳逸结合。均衡饮食,尽量遵循 " 三多一少 " 原则,即多优质蛋白、多维生素、多粗粮、少碘饮食。

孕产期妇女需注意密切关注自身的甲状腺功能指标和维生素 D 水平。妊娠期甲状腺功能减退可能会导致胎儿智力及骨骼发育异常,并增加胎儿生长迟缓、流产、先兆子痫等发生风险。

潇湘晨报记者任弯湾 实习生苏娟 通讯员段姗姗 倪志强

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