肩周炎是一个经常听到的疾病

一旦肩膀酸痛

就会以为是得了肩周炎

但你知道吗？

肩痛患者中

只有2%～5%是肩周炎

肩袖损伤和肩峰撞击更为常见

占60% 以上

刘老师（化名）今年 42 岁，是一名中学老师，工作十分繁忙，闲暇时间特别喜欢打篮球。在一次激烈的篮球对抗过程中，他不慎摔倒，肩部着地。比赛后他的肩部开始疼痛不适，活动也开始受限。一开始他并没有重视，听身边的亲戚朋友说，很多人四五十岁都会得 " 肩周炎 "，只要贴贴膏药，多多锻炼慢慢就会好转，于是他贴了膏药，加强锻炼，但是肩部的症状却并没有随之减轻，并且逐步变得更加严重。

两个月之后，肩部的症状已经严重影响到了他的工作与生活，他的肩部力量变弱，肩部无法抬起很高，甚至洗漱动作都受到了限制，并且疼痛也越来越严重。通过身边同事的推荐，刘老师来到西安市红会医院运动医学诊疗中心上肢病区门诊就诊，王涛副主任医师在详细了解病情后，通过仔细的查体及影像学资料，给刘老师做出了精确的诊断：肩袖损伤，冈上肌腱回缩约 1cm。

在了解了自己的病情后，刘老师决定接受肩关节镜微创肩袖修补手术。住院后王涛副主任医师、楚旭医师详细向他介绍了手术的过程。因患者相对年轻，术前，康汇主任进行了科室的术前讨论，根据刘老师的病情制定了手术方案。刘老师的手术十分顺利，仅用时 40 分钟便顺利完成。术后第二天刘老师即下地活动，按照既定的康复计划进行锻炼，6 周后肩关节功能得到基本的恢复，让他再次回到自己的教学岗位。

肩周炎和肩袖损伤都是临床上常见的疾病。很多肩痛患者认为自己患有肩周炎，坚持做肩关节活动训练，但一直没有缓解，且逐渐加重，甚至影响了睡眠和生活。这是因为肩周炎和肩袖损伤均可引起肩痛，严重时均可出现夜间疼痛，甚至影响睡眠，症状相似，故极易混淆那么，应该如何鉴别肩周炎和肩袖损伤呢 ? 又该如何治疗呢 ?

肩袖到底是什么？

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成，在三角肌深层，像袖套一样包绕在肩关节周围，是维持肩关节的位置并参与完成肩关节运动的重要结构。

肩袖损伤的病因：

1. 过度活动

频繁的肩部活动，如举重、投掷、游泳或重复性肩部动作，容易导致肩袖磨损和撕裂。

2. 年龄相关退化

随着年龄增长，肩袖肌腱会逐渐退化，弹性减弱，容易发生损伤。

3. 急性创伤

跌倒或外力冲击可能会引发肩袖急性撕裂。

肩痛并不都是 " 肩周炎 "，也并不都是中老年人 " 专属 "！作为一名教师，刘老师在繁忙的教学工作中，时不时需要抬肩工作活动，肩关节本就没有得到充分的休息与恢复，运动中的不慎摔倒更是造成了肩袖的损伤。

如何区分肩周炎和肩袖损伤？

① 肩周炎多见于 40～55 岁的中老年人，女性多见；肩袖损伤多见于 50 岁以上人群，喜欢游泳、打羽毛球和排球等过顶运动及肩部有外伤、提重物者常见。

② 肩周炎患者主动活动和被动活动均受限，且主动活动范围与被动活动范围相近；而肩袖损伤患者早期主动活动受限、被动活动不受限，后期合并有肩关节粘连会导致被动活动随之受限。（主动活动是患者自己活动肩关节。被动活动是他人帮助活动肩关节。）

③ 肩周炎的症状主要表现为疼痛与关节灵活性不足，而肩袖损伤的症状主要表现为疼痛和肌肉力量不足，后期可合并有肩周炎症状。

④ 肩周炎患者活动受限范围广，肩关节向各个方向活动均可受限，尤其是外旋活动受限；而肩袖损伤患者多有肩关节外展活动受限，同时外展无力。

⑤ 肩周炎患者外展、外旋时疼痛最为严重；而肩袖损伤患者多以肩关节前举、外展 60°～120° 时疼痛严重。

⑥ 部分肩袖损伤患者得不到及时有效的治疗会导致肩关节粘连，进而很难区分肩周炎和肩袖损伤，但过度运动训练后疼痛加重对肩袖损伤的诊断有参考价值。

肩袖损伤并非仅限于中老年人群，中青年人群同样面临患病风险，尤其是在工作和运动中受伤的情况下。对于明确的肩袖损伤，症状明显，且肌腱已开始回缩的患者，及时进行肩关节镜微创修补术，可以有效减轻患者疼痛，改善肩关节功能，恢复局部活动度。

来源 / 西安红会医院