发现孩子眼睛向外偏、看上去像 " 斜眼 "，家长往往首先想到斜视。可你知道吗？部分眼位异常并非单纯由眼外肌或屈光问题引起，也可能与先天性视网膜血管发育异常有关。专家提示，对持续眼位偏斜、注视不稳的学龄前儿童，应在常规眼位和屈光检查基础上评估眼底，避免把结构性眼病误当作普通斜视处理。

一例 3 岁患儿的鉴别过程

近期，辽宁爱尔眼科医院眼科接诊了一名 3 岁 7 个月患儿。家长主诉孩子左眼外斜，初步按儿童外斜视排查。杨积文院长发现，患儿左眼固视能力差，交替遮盖下难以稳定注视目标，与常见眼肌性斜视表现不完全相符。

经眼底检查，杨积文院长发现其左眼视网膜血管分支紊乱、整体向颞侧移位，周边颞侧可见渗出；右眼亦见颞侧异常新生血管及渗出。结合注视方式评估，患儿因黄斑区固视受影响，转而使用视网膜周边区域视物，即旁中心注视，外观上表现为眼位偏斜。

杨积文院长表示，该类表现需优先考虑先天性视网膜血管发育异常，并与家族性渗出性玻璃体视网膜病变、早产儿视网膜病变、Coats 病等鉴别；最终诊断还应结合足月或早产史、吸氧史、家族史，以及广角眼底成像、荧光素眼底血管造影、眼部超声、基因检测等检查综合判断。

为什么 " 眼底性眼斜 " 容易被漏掉

国家卫生健康委《0 — 6 岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》明确，0 — 6 岁儿童共设 13 次眼保健和视力检查，内容涵盖常见致盲性眼病、屈光不正、斜视、弱视等筛查。2026 年印发的近视、斜视、弱视相关诊疗指南进一步提出，斜视诊断应综合病史、眼位、眼球运动、屈光状态、视力、双眼视觉功能及是否存在眼部或全身疾病。

但是杨积文院长告诉我们，临床科普中仍有两个盲区：

一是早期无症状。以家族性渗出性玻璃体视网膜病变为例，轻症可无视力下降，随病变进展可出现斜视、弱视、视物变形、视网膜脱离等；部分患儿以外斜视或眼位异常首诊。家长仅按 " 眼睛歪 " 判断，容易漏掉眼底问题。

二是单看外观会误判。普通功能性斜视多与屈光、眼外肌协同、双眼融合异常有关；若同时存在视网膜血管牵拉、黄斑移位、周边无血管区或新生血管渗出，眼位偏斜可能只是视力固视受损后的表现。只做验光和眼位训练，不查眼底，可能延误原发病。

确诊后该如何治疗？关键在于 " 早查早干预 "

针对这类先天性眼底血管异常引发的假性斜视，临床诊疗核心不急于矫正眼位，优先根治眼底病变。

对于治疗方式，杨积文院长告诉我们：" 根据检查结果，临床可针对性采取视网膜激光光凝、眼底营养干预、定期随访监测等方式，阻断异常新生血管、消除视网膜渗出、阻止病变进展。待眼底结构稳定、视功能恢复正常后，再评估眼位情况，判断是否需要后续矫正。"

目前该患儿已启动精细化诊疗方案：通过散瞳眼底详细成像、眼底荧光血管造影等专项检查，精准排查视网膜血管缺血区、渗出范围、牵拉程度，明确病变分级。只要在学龄前完成规范干预，绝大多数孩子能有效保住视功能，避免严重视力损伤。

家庭观察可记四个信号

杨积文院长提示，以下情况不建议仅观察或按 " 习惯性斜眼 " 处理，应尽早到儿童眼科或眼底专科评估：

一是眼位偏斜持续存在，不随疲劳、注意力明显波动，或双眼偏斜程度不对称；

二是注视目标时眼神不稳、追视差，遮盖一眼后另一眼不能稳定接替固视；

三是伴歪头、眯眼、怕光、看近凑得过近，或单眼视力明显差于另一眼；

四是有斜视、视网膜脱离、高度近视、不明原因失明家族史，或足月儿但眼底筛查异常。

" 儿童可塑性强，部分斜视、弱视、屈光问题通过规范配镜、遮盖、视觉训练和必要的手术可改善，但结构性眼底病则需要单独路径管理，家庭观察只是帮助家长初步判断，一旦发现孩子出现以上表现，则需要尽快到专业眼科机构进行详细检查诊断。" 杨积文院长强调说。" 孩子眼歪、斜视，从来不是一个简单的 " 外观问题 "，它可能是眼底重病的预警信号。很多儿童不可逆的视力损伤，并非疾病本身凶险，而是家长的忽视和漏诊。早筛查、早确诊、早干预，才是守护孩子视力的第一道防线。"